ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА (ВПЧ)
Что такое ВПЧ?
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – вирус, инфицирующий кожу и слизистые оболочки разных органов (например, шейки матки, аногенитальной области).
Существует более 200 типов ВПЧ, каждому из которых присвоен определенный номер (обозначаемый в порядке обнаружения).
Для ВПЧ характерна высокая тканеспецифичность и способность инфицировать клетки кожного и слизистого эпителия.
Не менее 14 типов ВПЧ известны как типы высокого онкогенного риска, передаются через слизистые и могут вызвать рак шейки матки (РШМ) и другие локализации рака. Онкогенный риск варьирует в зависимости от типа ВПЧ, и наиболее онкогенным считается ВПЧ 16 типа.
ВПЧ низкого онкогенного риска могут приводить к образованию папиллом (бородавчатых разрастаний) – обычных бородавок, подошвенных бородавок, генитальных бородавок, в редких случаях – папилломатозных разрастаний в дыхательных путях (рецидивирующий респираторный папилломатоз, РРП).
2. Какие заболевания может вызвать ВПЧ?
Разные типы ВПЧ вызывают различные поражения разнообразной локализации.
Большинство случаев ВПЧ-инфекции протекает бессимптомно и самостоятельно элиминируются в течение 12-24 месяцев.
Вместе с тем, в 1 из 10 случаев инфицирования высоко онкогенными типами ВПЧ, инфекция может персистировать и приобретать хронический характер с вероятностью дальнейшего развития предраковых изменений. Если такие изменения обнаруживаются в шейке матки, их называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN). Если CIN не выявлена и не проведено лечение, то патология может прогрессировать в рак. Обычно этот процесс длительный и занимает 15-20 лет.
Практически все случаи РШМ, большинство случаев рака влагалища, вульвы и полового члена, некоторые случаи рака головы и шеи вызваны ВПЧ. 7 из 10 случаев РШМ вызваны ВПЧ 16 или 18 типа.
Также ВПЧ вызывает появление генитальных бородавок, которые легко распространяются и могут плохо поддаваться лечению. 9 из 10 случаев генитальных бородавок вызваны ВПЧ 6 или 11 типа.
ВПЧ также может вызвать РРП у новорожденных, сопровождающийся затруднением дыхания из-за папилломатозных разрастаний в гортани. Причиной РРП являются ВПЧ 6 и 11 типа.
3. Как распространяется ВПЧ?
ВПЧ передается от зараженного человека через прямой контакт с инфицированной кожей, слизистыми оболочками или биологическими жидкостями организма.
ВПЧ передается от человека к человеку следующими путями:
— половой путь – когда патологический процесс располагается на гениталиях;
— контактно-бытовой путь – через рукопожатия, поцелуи, через повреждения на коже. Так как распространению ВПЧ способствует влажная среда, необходимо соблюдать правила личной гигиены при посещении общественных мест – саун, бань, спортзалов, туалетов, бассейнов;
— вертикальный путь – от матери к ребенку во время прохождения ребенка через родовые пути. У малышей в первые годы жизни могут появиться бородавки во рту или на коже;
— самозаражение – ВПЧ может переносится с одного участка тела на другой при бритье или эпиляции.
4. Насколько распространенной является ВПЧ-инфекция?
ВПЧ-инфекция относится к распространенной инфекции.
Каждый человек имеет 80% вероятности инфицироваться ВПЧ, т.е. 8 из 10 мужчин или женщин в какой-то момент своей жизни будут инфицированы одним или несколькими типами ВПЧ. Наиболее высокая распространенность ВПЧ-инфекции среди лиц обоих полов в возрасте до 25 лет.
РАК ШЕЙКИ МАТКИ
5. Что такое рак шейки матки?
Рак шейки матки (РШМ) – это злокачественная опухоль шейки матки, практически все случаи РШМ вызваны ВПЧ.
Заражение ВПЧ высокого онкогенного риска может привести к аномальным изменениям в клетках, выстилающих шейку матки. Эти поражения называют предраковыми изменениями. Если они не устраняются, то существует вероятность их трансформации в рак. Обычно необходимо 15-20 лет для того, чтобы патологические изменения привели к развитию РШМ.
Основными методами лечения РШМ являются хирургический, лучевая терапия, химиотерапия, которые сами по себе являются весьма травматичными, могут приводить к долгосрочным неблагоприятным последствиям, включая бесплодие.
РШМ является серьезной проблемой общественного здравоохранения Республики Беларусь. Согласно данным РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова (РНПЦ ОМР) РШМ ежегодно диагностируется у более чем 800 женщин и более 300 женщин умирают от этого заболевания. Более 65% случаев рака шейки матки выявляются среди женщин трудоспособного возраста от 20 до 59 лет. Несмотря на усилия по реализации скрининга на РШМ ежегодно от 34% до 41% случаев заболеваний выявляются на поздних (III и IV) стадиях. Согласно расчетным данным РНПЦ ОМР РШМ ежегодно приводит к потере более 4 000 лет жизни по причине преждевременной смерти и более 600 лет жизни по причине недееспособности.
Экономическое исследование, проведенное РНПЦ ОМР, продемонстрировало высокое финансовое бремя РШМ. Стоимость лечения одного случая в год составляет от 1 245 долларов США при выявлении на I стадии заболевания до 3 000 долларов США при выявлении на III стадии. В среднем, расходы Министерства здравоохранения по оказанию медицинской помощи больным раком шейки матки составляют 7 906 000 долларов США в год.
6. Насколько распространен РШМ?
РШМ является одним из наиболее распространенных видов рака у женщин, ежегодно в мире регистрируется около 600 000 случаев РШМ и 300 000 случаев смерти от РШМ.
В Республике Беларусь ежегодно регистрируется около 800 новых случаев РШМ или 2 случая РШМ диагностируется ежедневно. Умирает от РШМ более 300 женщин ежегодно, или почти 1 ежедневно. В структуре заболеваемости онкопатологией Беларуси РШМ в 2023 г. занимал 9-е место, составляя 3,7 %.
В отличие от других видов рака РШМ с большей вероятностью развивается у молодых женщин в возрасте 20-45 лет. Большинство случаев регистрируется в странах, где отсутствуют эффективные программы скрининга на РШМ, которые позволяют выявить и своевременно пролечить предраковые изменения и рак на ранних стадиях.
7. Каковы факторы риска развития РШМ?
Наиболее важным фактором риска развития РШМ является инфекция, вызванная ВПЧ высокого онкогенного риска.
Также к факторам риска относятся – ранняя первая беременность, три и более доношенных беременностей, табакокурение, иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция, ИППП.
ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ВПЧ
8. Можно ли пройти тестирование на ВПЧ или РШМ?
Да, для выявления предраковых состояний или раковых изменений клеток используется визуальный осмотр и PAP-тест (тест по Папаниколау, цитологический мазок).
Эти тесты проводятся в программах скрининга на РШМ, позволяют начать лечение поражений до их дальнейшего прогрессирования.
К сожалению, не все случаи РШМ могут быть обнаружены и предотвращены с помощью программ скрининга.
Вакцинация против ВПЧ в сочетании с регулярным скринингом обеспечивают наиболее эффективный способ зашиты женщин от РШМ.
9. Можно ли предотвратить ВПЧ-инфекцию?
Без вакцинации 8 из 10 мужчин и женщин будут инфицированы наиболее распространенными типами ВПЧ в возрасте до 25 лет.
Даже при наличии только одного полового партнера человек может быть инфицирован, не зная об этом, поскольку ВПЧ часто не приводит к развитию симптомов. Снизить риск инфицирования можно путем сокращения половых партнеров и частоты появления новых партнеров. Использование презервативов и других барьерных контрацептивов снижает, но не устраняет риск передачи ВПЧ половым путем.
Вакцинация против ВПЧ в раннем возрасте (с 9 лет) существенно снижает риск заражения, поскольку вакцины защищают от наиболее распространенных типов ВПЧ, которые вызывают до 9 из 10 случаев РШМ (и 9 из 10 случаев генитальных бородавок).
Вакцинация против ВПЧ не защищает от инфицирования всеми типами ВПЧ, поэтому скрининг на РШМ остается важным диагностическим способом даже если женщина привита против ВПЧ.
10. Можно ли предотвратить РШМ?
Риск РШМ может быть значительно снижен путем своевременной вакцинации и скрининговых обследований шейки матки.
Вакцины против ВПЧ-инфекции защищают от типов ВПЧ, которые вызывают до 9 из 10 случаев РШМ (и 9 из 10 случаев генитальных бородавок). Вакцинация против ВПЧ не защищает от инфицирования всеми типами ВПЧ, поэтому скрининг на РШМ остается важным диагностическим способом даже если женщина привита против ВПЧ.
Скрининговые исследования шейки матки позволяют обнаружить предраковые изменения и рак шейки матки на ранней стадии, когда лечение может быть успешным. Страны с национальными программами скрининга смогли снизить заболеваемость инвазивным (распространенным) РШМ. К сожалению, скрининг не может предотвратить или обнаружить все случаи РШМ. Даже в странах, где реализуется эффективная программа скрининга на РШМ, данное заболевание является существенной проблемой системы здравоохранения.
Поэтому вакцинация в сочетании с регулярным скринингом являются наиболее эффективным способом защиты женщин от РШМ.
11. Какие меры принимаются в Беларуси для профилактики РШМ?
Первичная профилактика РШМ – вид профилактики для всех опухолей и представляет систему регламентированных социально-гигиенических, генетических и иммунологических мероприятий, а также усилия самих женщин, направленные на предупреждение заболевания за счет устранения или уменьшения воздействий на организм неблагоприятных факторов окружающей среды и образа жизни.
Медицинская первичная профилактика РШМ отличается от аналогичного мероприятия, проводимого для всех злокачественных заболеваний. Для первичной профилактики РШМ характерны кроме санитарно-гигиенических еще и иммунологические мероприятия, к которым относится вакцинация.
Санитарно-гигиеническими являются методы борьбы с факторами, способными привести к развитию рака: курение, неправильное питание, ионизирующее излучение, профессиональные канцерогены, потребление алкоголя, контрацептивы и низкая физическая активность.
Основным методом вторичной профилактики РШМ является скрининг, цель которого — выявить предраковые заболевания и ранние стадии рака.
