Сахарный диабет

Сахарный диабет — хроническое заболевание, ежегодно уносящее жизни более 1,7 млн человек по всему миру. По прогнозам ученых, через 20 лет количество людей с высоким уровнем сахара в крови достигнет 800 млн. Современная медицина предлагает разные методы лечения этого недуга, например, поддержание здорового образа жизни. Сахарный диабет боится тех, кто дисциплинированно следит за своим здоровьем. Познакомимся поближе с этим заболеванием, его причинами, симптомами и видами.

Сахарный диабет представляет собой группу хронических заболеваний, связанных с нарушением обмена глюкозы в организме. Из-за этого она не поступает в клетки и начинает накапливаться в крови. Это может происходить из-за недостаточной выработки инсулина — гормона, помогающего клеткам поглощать глюкозу, что наблюдается при диабете I типа, или же из-за неспособности клеток адекватно реагировать на инсулин (инсулинорезистентность), что характерно для диабета II типа.

Высокий уровень глюкозы в крови, или гипергликемия, представляет серьезную угрозу для здоровья. Избыток сахара является токсичным для клеток организма, особенно для сосудов и нервной ткани. Это может привести к ряду существенных осложнений, включая поражение конечностей, почек и глаз.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число людей, страдающих диабетом, продолжает расти. В 2021 году более 537 млн взрослых в возрасте от 20 до 79 лет имели диабет, и ожидается, что к 2030 году это число увеличится до 640 млн, а к 2045-му — почти до 800 млн. Эта болезнь затрагивает все регионы мира, но в особенности страны с низким и средним уровнем доходов, где доступ к диагностике и лечению ограничен.

Факторы риска

Рассмотрим основные факторы риска развития сахарного диабета.

• Возраст. С увеличением возраста вероятность развития диабета II типа значительно возрастает. Диабет I типа чаще диагностируется у детей и молодых людей.
• Избыточный вес. Лишний вес, главным образом ожирение, является одним из наиболее значимых факторов риска для развития диабета. Жировая ткань, особенно в области живота, способствует инсулинорезистентности, что затрудняет использование глюкозы клетками.
• Семейный анамнез. Наличие родственников с диабетом увеличивает вероятность его развития. Генетическая предрасположенность играет важную роль.
• Малоподвижный образ жизни. Недостаток физической активности способствует набору лишнего веса и развитию инсулинорезистентности, что увеличивает риск диабета II типа. Регулярные физические упражнения помогают контролировать вес и улучшают чувствительность к инсулину.
• Нездоровое питание. Диета с высоким содержанием калорий, насыщенных жиров и сахаров, но с низким содержанием клетчатки и питательных веществ способствует развитию диабета. Неправильное питание ведет к увеличению веса и ухудшению обменных процессов.
• Гестационный диабет. Женщины, у которых во время беременности был диагностирован гестационный диабет, имеют повышенный риск развития диабета II типа в будущем. Это состояние также увеличивает вероятность заболевания у их детей.

Исследования показывают, что диабет встречается в равной степени у мужчин и женщин, однако в некоторых популяциях мужчины болеют чаще. Это может быть связано с различиями в образе жизни и вредными привычками.

Развитие сахарного диабета

Сахарный диабет прогрессирует постепенно и может долго оставаться незамеченным. Механизм развития заболевания зависит от его типа.

При диабете I типа иммунная система ошибочно атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Этот процесс может начаться за несколько месяцев или даже лет до появления симптомов. По мере разрушения клеток способность организма производить инсулин уменьшается, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови. Без достаточного количества инсулина клетки не могут использовать глюкозу для получения энергии, и организм начинает использовать жиры и мышцы, что вызывает резкую потерю веса и другие симптомы.

Диабет II типа развивается иначе. На начальных этапах клетки организма становятся менее чувствительными к инсулину — данное состояние называется инсулинорезистентностью. Поджелудочная железа пытается компенсировать это, производя его в больших объемах. Со временем она не справляется с возрастающей потребностью, и уровень глюкозы в крови начинает расти. Этот процесс может длиться годами, часто оставаясь незамеченным до появления осложнений.

Гестационный диабет развивается по сходным с диабетом II типа механизмам. Во время беременности плацента выделяет гормоны, которые снижают чувствительность клеток к инсулину. В большинстве случаев поджелудочная железа справляется с этой нагрузкой, увеличивая выработку инсулина. Однако у некоторых женщин этот процесс нарушается, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови.

Кто в зоне риска

Определенные группы людей находятся в зоне повышенного риска развития заболевания. В частности, это люди с:

• ожирением и лишним весом (индексом массы тела больше 25);
• отягощенным семейным анамнезом;
• вредными привычками (чрезмерное потребление алкоголя, курение);
• артериальной гипертензией;
• нездоровыми пищевыми привычками;
• низкой физической активностью;
• инсулинорезистентностью.

Кроме того, вероятность развития сахарного диабета II типа повышается с возрастом, особенно после 45 лет.

Причины сахарного диабета

Причины развития диабета I типа связаны с аутоиммунными процессами. Иммунная система вдруг начинает атаковать клетки поджелудочной железы. Почему так происходит, до сих пор непонятно. Предполагается, что причиной могут быть вирусные инфекции, например вирус Коксаки или вирус Эпштейна — Барр. Триггером заболевания также могут стать генетические и (или) экологические факторы.

Причины сахарного диабета II типа тоже изучены не до конца. В основе его развития лежит инсулинорезистентность. А главным фактором, который ее провоцирует, считается ожирение. Жировая ткань мешает инсулину проникать в клетки, поэтому поджелудочная железа начинает вырабатывать его в больших объемах. Со временем это приводит к «усталости» клеток железы, и выработка гормона резко снижается.

Классификация сахарного диабета

Как уже упоминалось выше, существует два основных вида сахарного диабета — I и II типа. Также особняком стоит гестационный диабет, развивающийся во время беременности. Он, как правило, носит временный характер, и после родов уровень сахара в крови постепенно приходит в норму.

Диабет также классифицируют по степени тяжести. Основным критерием здесь выступает процентное содержание в крови гликированного гемоглобина (HbA1c). Это удобный показатель, который позволяет определить наличие проблемы по крайней мере в течение последних 3-4 месяцев. Дело в том, что эритроциты (красные кровяные тельца, в которых содержится гемоглобин) в среднем живут до 4 месяцев. При высоком уровне сахара в крови гемоглобин обрастает остатками сахара (гликированный гемоглобин). По этому показателю различают следующие степени сахарного диабета:

• легкая (HbA1c до 6,5%);
• средняя (HbA1c от 6,5 до 7,9%);
• тяжелая (HbA1c выше 8%).

При легкой степени симптомы могут отсутствовать, а уровень сахара в крови может быть в пределах нормы. При средней уровень глюкозы в крови немного повышен, а при тяжелой наблюдается значительная стойкая гипергликемия.

Помимо диабетов I, II и гестационного типов, также выделяют другие виды данной патологии:

• MODY (диабет взрослых у молодых). Он часто возникает в подростковом или молодом возрасте и имеет признаки диабета как I, так и II типа. Существует несколько подтипов MODY, каждый из которых обусловлен мутацией в определенном гене.
• Неонатальный диабет. Этот тип диагностируется у младенцев в возрасте до 6 месяцев и также вызван генетическими мутациями. Неонатальный диабет может быть временным или постоянным.
• Вторичный диабет. Развивается вследствие других заболеваний или состояний, которые влияют на поджелудочную железу и ее способность производить инсулин.
• Лекарственный диабет. Некоторые препараты (например, кортикостероиды) и химические вещества могут вызывать повышение уровня глюкозы в крови.

Врач определяет тип диабета на этапе диагностики, что позволяет подобрать оптимальную схему лечения.

Сахарный диабет I типа

Сахарный диабет I типа является аутоиммунным заболеванием, при котором разрушаются бета-клетки поджелудочной железы. В результате этого процесса организм перестает вырабатывать инсулин. Диабет I типа чаще диагностируется у детей, подростков и молодых людей, хотя может возникнуть в любом возрасте.

Он менее распространен по сравнению с диабетом II типа, составляя 5–10% всех случаев заболевания. Несмотря на то что вылечить его нельзя, люди могут жить полноценно и активно до глубокой старости.

Сахарный диабет II типа

Диабет II типа чаще всего диагностируется у взрослых старше 45 лет, хотя с увеличением числа случаев ожирения и малоподвижного образа жизни он встречается и у молодых людей.

Является наиболее распространенной формой диабета, составляя 90–95% всех случаев.

Симптомы сахарного диабета

Симптомы заболевания вызваны избытком глюкозы в крови и ее токсичным действием. Чаще всего у патологии следующие проявления:

• Частое мочеиспускание. Почки начинают работать интенсивнее, чтобы вывести избыток сахара через мочу. Это приводит к увеличению объема мочи и частоты мочеиспускания, особенно ночью. При этом больного беспокоят жажда и сухость во рту.
• Усталость. Из-за недостаточного поступления глюкозы в клетки организм не получает необходимой энергии, из-за чего возникает постоянное чувство усталости.
• Необъяснимая потеря веса. Поскольку глюкозы в клетки поступает мало, то организм начинает использовать жировые отложения. Это приводит к резкому похудению.
• Повышенный аппетит. Так организм пытается компенсировать недостаток энергии.
• Медленное заживление ран. Высокий уровень сахара в крови может замедлить процесс регенерации. Это связано с повреждением сосудов и нервов, что ухудшает кровообращение и доставку необходимых питательных веществ к поврежденным участкам.
• Частые инфекции. Это происходит из-за ослабленной иммунной системы и повышенного уровня сахара — благоприятной среды для бактерий. Чаще всего это инфекции мочевыводящих путей и кожи.

Появление хотя бы одного из вышеописанных симптомов — повод для обращения к врачу.

Осложнения сахарного диабета

Если уровень сахара в крови не контролировать, то со временем это приводит к осложнениям со стороны многих органов и систем. К наиболее распространенным последствиям сахарного диабета относятся:

• Сердечно-сосудистые заболевания. Повышенный уровень глюкозы в крови способствует повреждению сосудов и увеличивает риск атеросклероза — накопления жировых отложений на стенках артерий.
• Поражение почек (диабетическая нефропатия). В тяжелых случаях это состояние может привести к почечной недостаточности, требующей диализа или пересадки почки.
• Поражение глаз (диабетическая ретинопатия). При диабете поражаются кровеносные сосуды сетчатки глаза, что может привести к потере зрения.
• Поражение нервных волокон (диабетическая нейропатия). Чаще всего страдают нервы конечностей. Пациент ощущает онемение, покалывание и боль в руках и ногах. Нейропатия может также затрагивать внутренние органы, что приводит к проблемам с пищеварением, мочеиспусканием и сердечной деятельностью.
• Диабетическая стопа. Плохое кровообращение и повреждение нервов в ногах могут привести к развитию диабетической стопы. Это грозит тем, что мелкие травмы и язвы на стопах начинают заживать медленнее, что увеличивает риск инфекций. В тяжелых случаях инфекции могут привести к гангрене и необходимости ампутации.
• Закисление крови кетонами (диабетический кетоацидоз). Это острое и опасное для жизни состояние, вызванное недостатком инсулина. Оно характерно для диабета I типа, но может возникать и при диабете II типа. Состояние вызвано повышенным содержанием кетонов в крови, что вызывает тяжелое нарушение кислотно-щелочного баланса. Симптомы включают сильную жажду, тошноту, рвоту, боли в животе и запах ацетона изо рта.

Вероятность развития осложнений существенно снижается, если контролировать уровень сахара.

Диагностика

Диагноз «сахарный диабет» устанавливают на основе результатов лабораторных исследований, а именно:

• Определения уровня сахара в крови натощак. Нормой считается уровень глюкозы до 7 ммоль/л.
• Глюкозотолерантного теста. Анализ позволяет понять, как быстро в организме пациента утилизируется глюкоза. Для этого в медучреждении ему дают выпить концентрированный раствор глюкозы. Затем через некоторое время берут кровь для определения уровня сахара.
• Анализа на гликированный гемоглобин (HbA1c). Нормой считается показатель до 6,5%.

Также в ходе диагностики проводят анализ мочи на содержание сахара и ацетона. При подозрении на диабет I типа также определяются антитела к бета-клеткам поджелудочной железы. Этих данных достаточно для постановки диагноза и назначения схемы лечения.

Лечение сахарного диабета

Лечение диабета I типа — заместительная гормональная терапия в виде инъекций инсулина шприцами, шприц-ручками или инсулиновой помпой. Вид и дозировка подбираются индивидуально исходя из показателей уровня сахара в крови, питания и физической активности.

Помимо инсулинотерапии, важно регулярно контролировать уровень глюкозы. Глюкометры и системы непрерывного мониторинга помогают пациентам отслеживать колебания уровня сахара и своевременно корректировать дозы инсулина.

Лечение диабета II типа начинается с изменений в образе жизни, включая диету, физическую активность и контроль массы тела. Целью является улучшение чувствительности к инсулину и снижение уровня глюкозы в крови. Если изменения образа жизни недостаточны для контроля заболевания, назначаются сахароснижающие лекарства. В некоторых случаях, когда другие методы лечения не дают желаемого эффекта, пациентам может быть назначена инсулинотерапия.

В последние годы все чаще для лечения и профилактики сахарного диабета II типа применяется бариатрическая хирургия — операции направлены на снижение объема желудка и (или) изменение структуры пищеварительного тракта. Благодаря этому человек меньше ест, и у него снижается вес. Исследования показывают, что бариатрическая хирургия может привести к ремиссии диабета. Ремиссией называют исчезновение или уменьшение признаков заболевания.

Диета и питание при сахарном диабете

Правильное питание играет ключевую роль в лечении сахарного диабета. Диета должна быть сбалансированной. Основное внимание следует уделить углеводам, так как именно от них во многом зависит уровень сахара в крови. Пациентам стоит ограничить потребление простых сахаров (сладостей, хлебобулочных изделий, сладких фруктов). В рационе должно быть достаточное количество белков и жиров, особенно омега-3 жирных кислот, которые содержатся в жирной рыбе, орехах, оливковом масле. Важно включать в рацион разнообразные овощи и бобовые, поскольку в них много клетчатки. Последняя замедляет всасывание сахара в кишечнике, что способствует снижению уровня глюкозы в крови.

При сахарном диабете I типа нужно внимательно следить за количеством съеденных углеводов. Врачи обучают пациентов считать углеводы в хлебных единицах и в зависимости от этого подбирать нужные дозировки инсулина.

Профилактика и прогнозы

Профилактика сахарного диабета включает в себя следующие мероприятия:

• сбалансированную диету, богатую овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами;
• регулярную физическую активность (минимум 150 минут в неделю);
• контроль веса (старайтесь удерживать индекс массы тела до 25);
• регулярные профилактические осмотры у врача;
• отказ от вредных привычек.

Вышеописанные рекомендации относятся к профилактике сахарного диабета II типа. Что касается диабета I типа, то профилактических методов в отношении данной патологии не разработано.

Прогноз при сахарном диабете благоприятный при условии, если пациент выполняет все предписания врача и контролирует уровень сахара в крови.