Гепатит В — что за болезнь, как передается, лечение и симптомы

Гепатит В — это болезнь, которую вызывает одноимённый вирус. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Если иммунитет человека справился с болезнью, то после острой стадии наступает выздоровление. Если нет, гепатит В переходит в хроническую форму и может вызвать тяжёлые осложнения — цирроз и рак печени.

Возбудитель гепатита B (гепатита б) — ДНК-содержащий вирус из семейства Hepadnaviridae (гепаднавирусов) рода Orthohepadnavirus.

Структура вируса гепатита В

В сердцевине вируса содержится его генетический материал (ДНК) и фермент ДНК-полимераза, а во внешней и внутренней оболочках — особые белки антигены. У каждого из них своя роль в жизненном цикле вируса.

Так, поверхностный антиген или HBsAg (hepatitis B surface antigen), который встроен во внешнюю оболочку, отвечает за внедрение вируса в клетки печени.

Поверхностный антиген (HBsAg) вируса гепатита В также называют австралийским, потому что впервые он был обнаружен в крови аборигенов Австралии.

Ядерный антиген, или HBcAg (hepatitis B core antigen), находящийся во внутренней оболочке вируса, обладает высокой иммуногенностью (вызывает иммунный ответ организма на вирус).

Антиген инфекционности, или HBeAg (hepatitis B e antigen), который представляет собой трансформированный ядерный антиген и тоже находится во внутренней оболочке вируса, отвечает за размножение вируса в клетках организма.

Вирус гепатита В нечувствителен к ультрафиолету и очень устойчив во внешней среде: жизнеспособен при комнатной температуре 3 месяца, при замораживании — 15–20 лет, при нагревании до 60 °С — 4 часа. К тому же достаточно совсем небольшого количества этого патогена, чтобы вызвать инфицирование. Поэтому вирус гепатита В представляет серьёзную угрозу.

Пути передачи инфекции

Вирус гепатита В — гемоконтактная инфекция. Это значит, что патоген передаётся при контакте с кровью, а также другими биологическими жидкостями инфицированного (слюна, эякулят и моча). Однако кровь наиболее заразна.

Вирус гепатита B чаще всего передаётся при контакте с инфицированной кровью

Потенциально опасные ситуации:

• медицинские процедуры: гемодиализ, переливание крови, стоматологическое лечение;
• косметические операции: выполнение пирсинга, нанесение татуировок; бритьё, маникюр, чистка зубов чужой зубной щёткой;
• использование общего шприца для внутривенного введения наркотических веществ;
• незащищённый половой контакт.

Гепатит В входит в список инфекций, передаваемых половым путём: инфицирование возможно через мельчайшие повреждения во влагалище, на пенисе или в анальном отверстии.

Ещё один частый путь передачи инфекции — заражение ребёнка от матери во время родов. Например, в странах Африки и Юго-Восточной Азии, где вирусный гепатит В широко распространён, большинство пациентов заразились им от инфицированной матери.

Специфика иммунного ответа на вирус гепатита B

После попадания в организм человека вирус с током крови доставляется в печень, вызывая иммунопатологическую реакцию. Это значит, что клетки печени разрушает не сам вирус гепатита В, а особые вещества (цитотоксические Т-клетки), которые производит иммунная система. Получается, что остановить атаку вируса гепатита В организм может только ценой уничтожения собственных клеток — инфицированных вирусом клеток печени.

Существует связь между выраженностью иммунного ответа и исходом болезни. При адекватном иммунном ответе часто течение болезни тяжёлое из-за гибели инфицированных клеток в большом количестве, но впоследствии наступает полное выздоровление и острый гепатит В не переходит в хронический. А при стёртых и лёгких формах заболевания, когда некоторое количество вируса остаётся в клетках печени, значительно выше вероятность развития хронического гепатита В.

По некоторым данным, даже для тех людей, кто переболел с выработкой антител, сохраняется риск, что инфекция реактивируется. Это возможно, например, при иммунодефицитных состояниях в связи с онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией и др.

Острый и хронический гепатит B. Симптомы острого гепатита B

В развитии вирусного гепатита В выделяют несколько периодов:

• инкубационный,
• преджелтушный,
• желтушный.

Инкубационный период при заражении вирусом гепатита B может составлять несколько месяцев (от 30 до 180 дней, в среднем 75–80 дней). В это время пациент, как правило, не знает о своей болезни, но уже заразен для окружающих.

О заразности человека с вирусным гепатитом В можно судить по результатам анализов крови.

Если тест обнаруживает в биоматериале вирусный антиген HBeAg, это значит, что вирус активно размножается в организме и такой пациент может инфицировать других людей. Когда же HBeAg больше не выявляется в крови, а вместо него появляются антитела anti-HBe, пациент перестаёт быть заразным.

В преджелтушный период болезнь может маскироваться под другие заболевания.

Симптомы преджелтушного периода болезни:

• слабость,
• лихорадка,
• боли в суставах,
• тошнота, рвота и диарея,
• аллергические высыпания.

Период желтухи обычно сопровождается такими симптомами:

• пожелтение кожи и/или белков глаз,
• выраженная слабость,
• снижение аппетита,
• головокружение и головная боль,
• усиление кожного зуда.

Продолжительность этого периода — от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2–6 недель. Признаки гепатита B одинаковы у мужчин и женщин. Иногда у пациентов с вирусным гепатитом В болезнь протекает без желтухи.

Желтуха — один из симптомов гепатита В

Если организм справился с воспалением и вирусной нагрузкой, инфицирование заканчивается выздоровлением. У взрослых людей так происходит в 90–95% случаев.

Если же иммунитет инфицированного человека не смог побороть вирус, развивается хронический гепатит В. Чаще всего это происходит у детей. Так, в хроническую форму гепатит В переходит примерно у 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве и только у 5% взрослых.

Вирус гепатита В — одна из самых частых причин развития хронических заболеваний печени.

Возможные осложнения гепатита B

Острый гепатит В может привести к развитию ряда осложнений:

• острой печёночной недостаточности;
• массивному геморрагическому синдрому (склонности к кровоточивости).

Если же гепатит В перешёл в хроническую форму, он может вызвать опасные для жизни осложнения:

• цирроз печени — замещение здоровой ткани органа соединительной тканью;
• гепатоцеллюлярную карциному — первичный рак печени.

Чтобы своевременно выявить заболевание, а при хронической форме гепатита В держать под контролем риск развития опасных осложнений, используют методы лабораторной диагностики.

Диагностика

При подозрении на острый вирусный гепатит В могут назначить клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, чтобы своевременно выявить осложнения и неотложные состояния и оценить тяжесть заболевания, и общий анализ мочи, чтобы оценить уровень метаболитов билирубина.

Профилактика вирусного гепатита В

Поскольку возможные осложнения хронического гепатита В у некоторых пациентов — цирроз и рак печени — смертельно опасны, Всемирная организация здравоохранения рекомендует профилактическую вакцинацию против вируса.

Эффективный способ профилактики гепатита B — вакцинация

Вакцина против вируса гепатита В была разработана в 1987 году. Кампания по иммунизации людей против гепатита В по всему миру началась с 1990-х годов, а к 2019 году три дозы вакцины получили уже 85% людей во всём мире.

Наиболее эффективная схема вакцинации против вирусного гепатита В — это внутримышечное введение трёх доз вакцины с интервалами:

• Первая доза вводится в первые сутки жизни ребёнка, желательно в первые 12 часов.
• Вторую дозу ребёнок получает через месяц после первой прививки.
• Третья доза должна быть введена через 6 месяцев от начала вакцинации.

Если человек не был привит против вируса гепатита В в младенчестве и ему предстоит хирургическое вмешательство, то рекомендуют вакцинацию по экстренной схеме: три дозы на 0, 7 и 21-й день с повторным введением через 12 месяцев от начала вакцинации.

Иммунитет после полной (трёхдозовой) вакцинации сохраняется около 20 лет, а возможно, и всю жизнь.