Столбняк: симптомы, лечение, профилактика

За последние полвека заболеваемость столбняком в мире снизилась почти в 20 раз. Благодаря вакцинопрофилактике во многих странах, в том числе и в Республике Беларусь, регистрируются лишь единичные случаи заболевания. Тем не менее, в мире есть территории, где имеются трудности с получением медицинской помощи, в том числе и профилактическими прививками, там столбняк остается причиной материнской и младенческой смертности.

Столбняк — острая инфекционная болезнь из группы сапронозов с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся поражением центральной нервной системы с тоническим напряжением скелетной мускулатуры, периодическими генерализованными судорогами и высокой летальностью.

Столбняк встречается повсеместно. Наиболее часто случаи регистрируются в странах с жарким и влажным климатом, а также там, где почва богата органическими веществами.

В нашей стране столбняк встречается в виде единичных случаев преимущественно среди непривитого взрослого населения. Восприимчивость к столбняку высокая среди людей всех возрастов. Риску инфицирования подвержен каждый непривитый человек, особенно при получении загрязненных ран. Наиболее уязвимы работники сельского хозяйства, дачники и пенсионеры.

Возбудитель столбняка — бактерия Clostridium tetani. Под микроскопом она выглядит как палочка с закругленными краями. Наличие жгутиков обеспечивает ей подвижность. Clostridium tetani предпочитает бескислородную среду (анаэроб). В неблагоприятных условиях эта бактерия образует споры, устойчивые к воздействию химических и физических факторов окружающей среды.

Споры бактерий могут сохраняться в почве десятки лет и при благоприятных условиях переходить в вегетативную форму, способную к активному росту и размножению.

Вегетативные формы бактерий синтезируют один из самых сильных биологических токсинов — тетаноспазмин. Именно он играет главную роль в развитии заболевания. Токсин поражает нейроны головного и спинного мозга, регулирующие работу скелетной мускулатуры.

Тетаноспазмин — мощный биологический токсин. Летальная доза для человека — 2,5 нг/кг веса.

Источник возбудителя инфекции — жвачные животные, в пищеварительном тракте которых постоянно обитает C. tetani. Бактерия попадает в почву с испражнениями животных, где образует споры и длительно сохраняется.

Почва, особенно загрязненная фекалиями животных и человека — природный резервуар клостридий.

Если наступить на ржавый гвоздь, то можно заболеть столбняком. Такой пример заражения часто приводят, и он известен многим. Однако стоит отметить, что столбняк может развиться при любых ранениях, а также ожогах, обморожениях и после укусов животных. Бактерия может попасть в любую рану вне зависимости от механизма ее происхождения. Особенно опасны раны, в которых создаются бескислородные условия: глубокие, колотые, с некротизированными краями и инородными телами.

Заражение происходит при попадании спор бактерий через любые повреждения кожи и слизистых оболочек.

Возможно заражение при абортах и родах вне медицинской организации (риск заражения имеется как для матери, так и для новорожденного), экстренных операциях на желудочно-кишечном тракте.

Возбудитель столбняка не передается от человека к человеку.

Длительность инкубационного периода и симптомы столбняка отличаются в зависимости от способа заражения.

Для посттравматического столбняка инкубационный период в среднем составляет 6-14 дней. Наиболее ранний признак заболевания — тупые тянущие боли в области раны, потливость, повышенная раздражительность. Затем появляется тоническое напряжение различных групп мышц: жевательных (тризм), мимических (сардоническая улыбка), мышц глотки (дисфагия), затылка, шеи, спины, живота, конечностей (кроме кистей и стоп). В дальнейшем присоединяются болезненные генерализованные судороги. Частота приступов — от 1-2 в сутки до нескольких десятков в час. Во время приступа человек остается в сознании, наблюдается повышение температуры тела, потливость, тахикардия, затруднение мочеиспускания и дефекации. Смерть может наступить от удушья, паралича дыхательного и сосудодвигательного центра. Длительность болезни — от 3-4 недель до нескольких месяцев. Летальность при этой форме составляет до 50%.

Постоперационный и постабортальный столбняк развивается стремительно, инкубационный период короткий — от 6 часов до 3 дней. Часто отсутствуют спазмы мимической и жевательной мускулатуры, сразу появляются судороги всего тела. Летальность при таких формах столбняка достигает 70%.

Столбняк новорожденных отличается коротким инкубационным периодом (1-3 дня) и тяжелым течением. Характерные симптомы: постоянный крик ребенка, отказ от груди, судороги тела с запрокидыванием головы и поджатием рук и ног (поза лягушонка). Летальность — 80-90%.

Иммунитет после перенесенного заболевания не формируется. Для возникновения болезни достаточно очень малого количества токсина, которого не хватает для выработки иммунитета.

При подозрении на столбняк больные подлежат немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии (реанимации) в связи с возможностью нарушения жизненно важных функций организма. Но даже при оказании помощи в больницах, в условиях современной интенсивной терапии, летальность остается высокой.

К осложнениям столбняка относят пневмонии, разрывы мышц и сухожилий, переломы костей.

Основу профилактики столбняка составляет активная иммунизация всего населения, проводимая в плановом порядке. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок в нашей стране прививают как детей, так и взрослых без ограничения по возрасту. Для активной иммунизации используют столбнячный анатоксин.

Плановая иммунизация против столбняка предусматривает создание невосприимчивости к заболеванию детей, поддержание популяционного иммунитета, приобретенного ранее у взрослых, и предупреждение возникновения тяжелых форм заболевания и летальных исходов.

Классическая схема иммунизации начинается в младенчестве и предполагает введение трех доз вакцины в 3, 4,5 и 6 месяцев, и три ревакцинации у детей постарше: в 18 месяцев, 7 и 14 лет. Взрослым для поддержания иммунитета против столбняка на достаточном уровне необходимо периодически, с интервалом 10 лет, проводить ревакцинацию.

При получении травм, ожогов, отморожений, укусов животных, проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта, внебольничных родах, абортах, длительно текущих абсцессах, карбункулах, остеомиелитах, гангрене или некрозе тканей любого типа проводится экстренная иммунопрофилактика столбняка. Она включает в себя первичную обработку раны и проведение специфической иммунопрофилактики.  

При получении травмы необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью для проведения первичной хирургической обработки раны и экстренной профилактики.

Объем экстренной профилактики зависит от ранее проведенных профилактических прививок или напряженности иммунитета к столбняку.

Максимальная защита от столбняка, которая не требует проведение экстренной иммунопрофилактики, имеется у следующих категорий населения:

• детей и подростков, имеющих документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной прививки; 
• взрослых, имеющих документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад, 
• у лиц, имеющих, по данным экстренного иммунологического контроля, уровень столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) или 0,1 МЕ/л по данным РН (реакция нейтрализации). 

Для стимуляции иммунитета ранее привитым проводится экстренная ревакцинация столбнячным анатоксином:

• детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курса плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки; 
• взрослым, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад; 
• лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет назад, либо одну прививку не более 2 лет назад; 
• детям с 6-месячного возраста, подросткам, военнослужащим и лицам, проходившим службу в вооруженных силах Российской Федерации, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было; 
• лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного анатоксина в пределах 1:20-1:80 по данным РПГА или в пределах 0,01-0,1 МЕ/мл по данным РН.

Активно-пассивная иммунизация проводится путем одновременного введения столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки или человеческого иммуноглобулина. Она необходима:

• лицам всех возрастов, получившим две прививки более 5 лет назад либо одну прививку более 2 лет назад, 
• непривитым, а также лицам, не имеющим документального подтверждения о прививках, 
• лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного анатоксина менее 1:20 по данным РПГА или менее 0,01 МЕ/л по данным РН.

Все лица, получившие активно-пассивную профилактику столбняка, для завершения курса иммунизации в период от 6 месяцев до 2 лет должны быть ревакцинированы.

Не привитым по разным причинам проводят пассивную иммунизацию или серопрофилактику противостолбнячным человеческим иммуноглобулином, а при его отсутствии — противостолбнячной сывороткой.

Неспецифическая профилактика столбняка направлена на профилактику травматизма в быту и на производстве, исключение возможности инфицирования операционных, пупочных и других ран, раннюю тщательную хирургическую обработку ран.

Берегите себя и будьте здоровы!