Коклюш. Современные аспекты вакцинопрофилактики

Коклюш – одна из самых распространенных детских инфекций на планете. Сто лет назад он был основной причиной смерти младенцев и детей младшего возраста во всем мире. Ситуация кардинально изменилась после внедрения во многих странах вакцинации против коклюша в 1940–1950-х годах, в Республике Беларусь – с 1957 года.

В настоящее время коклюш встречается глобально. Несмотря на проводимую в большинстве государств вакцинацию против коклюша, возбудитель продолжает циркулировать, вызывая периодические подъемы заболеваемости.

Справочно

Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в мире ежегодно регистрируется около 24 миллионов случаев коклюша, а также порядка 160 тысяч смертей среди детей младше 5 лет. В 2024 году наблюдались вспышки коклюша в Великобритании, США, странах Европейского региона.

По данным Роспотребнадзора, в Российской Федерации с апреля 2023 года фиксировался очередной выраженный циклический подъем заболеваемости коклюшем, ситуация стабилизировалась в апреле 2024 года, и заболеваемость вернулась к среднемноголетним показателям. В Республике Беларусь также в 2023–2024 годах отмечался существенный подъем заболеваемости коклюшем. В 2025 году эпидситуация носит контролируемый и благополучный характер. 90% от всех заболевших составляют дети до 14 лет.

Коклюш – острое инфекционное заболевание дыхательных путей, передающееся воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре с больным человеком) и характеризующееся длительным течением со специфическими (судорожными) приступами кашля.

Возбудителем инфекции является Bordetella pertussis.

Источник инфекции – больной человек.

Наибольшая восприимчивость к инфекции наблюдается у детей в возрасте до 7 лет.

Самый опасный период для окружающих – первые четыре недели с момента возникновения приступов кашля.

Вероятность заражения взрослых в семье с заболевшим ребенком может достигать 30%, при этом у взрослых болезнь чаще протекает в стертой форме.

Основными признаками коклюша являются:

— сухой, навязчивый кашель;

— постепенное нарастание частоты, длительности и силы кашля;

— одутловатость (отечность) лица, кровоизлияния в склеры;

— затрудненный свистящий вдох.

Без лечения заболевание может длиться до нескольких месяцев.

Особенно тяжело протекает коклюш у детей первого года жизни. В этом возрасте после кашля могут произойти остановки дыхания, которые длятся от нескольких секунд до минуты и даже дольше.

Следует опасаться также осложнений, наиболее частыми из которых являются бронхит, пневмония, плеврит, гнойный отит, судороги, энцефалопатия.

У подростков и взрослых чаще отмечаются атипичные формы коклюша со стертой симптоматикой или с продолжительным до трех и более месяцев кашлем.

Единственным специфическим методом профилактики коклюша считается вакцинация.

Вакцинация против коклюша включена в большинство национальных программ вакцинации стран мира, однако есть некоторые нюансы:

общепринятая практика – первичная вакцинация проводится детям раннего возраста (на первом году жизни) комбинированными вакцинами (АКДС, пента- или гексавакцинами);

во многих странах подросткам и взрослым вводятся бустерные дозы вакцины;

во многих государствах практикуется введение бустерной дозы вакцины во время беременности для защиты новорожденных (коконная защита);

некоторые страны обновляют свои национальные календари прививок, усиливая рекомендации по вакцинации и бустерным дозам.

В Республике Беларусь длительное время курс вакцинации против коклюша состоял из 4-х доз коклюш-содержащих вакцин, которые вводились детям на первом-втором годах жизни. В настоящее время с учетом совершенствования Национального календаря профилактических прививок  схема вакцинации против коклюша включает пять профилактических прививок: курс первичной вакцинации на первом году жизни, состоящий из трех профилактических прививок в 2, 3, 4 месяца, и двух бустерных прививок – детям в возрасте 18 месяцев и 6 лет.

Справочно:

с 1 января 2025 года вступили в силу изменения в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17 мая 2018 года № 42 (в редакции от 01.07.2024 № 111) «О профилактических прививках», в том числе была введена бустерная вакцинация против коклюша детей 6 лет, что позволит поддержать иммунную защиту и сократить заболеваемость коклюшем в подростковом возрасте.

Для предупреждения коклюша используют два вида вакцинных компонентов (цельноклеточные и бесклеточные). Практически все коклюшные вакцины применяются в виде комбинированных препаратов с дифтерийным и столбнячным анатоксином, а также дополнительно с другими антигенами (например, с полисахаридом Haemophilus influenzae типа b).

Справочно:

1957 год – создана вакцина АКДС (комбинированная цельноклеточная вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка), она содержит в своем составе специальный убитый коклюшный микроорганизм, который не может вызвать заболевание, но обеспечивает формирование защиты.

1981 год – создана ацеллюлярная (бесклеточная) вакцина против коклюша, которая содержит не целый микроорганизм, а лишь его отдельные фрагменты, играющие наиболее важную роль в создании защиты от заболевания.

Вакцины, содержащие цельноклеточный коклюшный компонент, могут применяться для вакцинации детей до 4-х лет включительно. При наличии противопоказаний к введению цельноклеточного коклюшного компонента вакцинация проводится бесклеточными вакцинами.

Справочно:

решение о наличии показаний к использованию вакцин, содержащих бесклеточный коклюшный компонент, принимает иммунологическая комиссия территориальной организации здравоохранения.

Коклюшные вакцины для бустерной вакцинации взрослых комбинированы с дифтерийным и столбнячным анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов.

Коклюш-содержащие вакцины весьма эффективны, демонстрируют 70–95% эпидемиологическую эффективность. Длительность сохранения эффективного иммунитета составляет в среднем 5–7 лет для цельноклеточных вакцин и 4–5 лет для бесклеточных вакцин.

Уважаемые родители!

Только вакцинация способна защитить вашего ребенка от коклюша.

Отказ от вакцинации или пропуски прививок приводят к заболеванию коклюшем.

Если ребенок не может быть привит, проконсультируйтесь с врачом о необходимости сделать прививки вам, членам вашей семьи, другим лицам, которые тесно контактируют с малышом (стратегия кокона).

Если вы ждете ребенка, проконсультируйтесь с врачом о необходимости сделать бустерную прививку против коклюша.